郭建明教授：如何提高糖尿病足腔內(nèi)治療效率
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
郭建明教授
血管外科醫(yī)生在臨床工作中越來越多的接觸到膝下病變患者。在患者很多的情況下，如何提高工作效率并保證治療效果，是醫(yī)生需要思考的。對于糖尿病足患者，血管通暢不持久會影響傷口愈合率，那么，有什么方法可以延長血管通暢時間呢？
優(yōu)化策略一
要充分評估血管直徑，進(jìn)行充分?jǐn)U張
造影測量的血管直徑是血管內(nèi)膜之間的距離，但同時使用超聲測量，可意識到該距離并非真實的血管直徑。術(shù)中體外多普勒超聲評估結(jié)果比造影更準(zhǔn)，超聲鑒別術(shù)后即刻和早期殘余狹窄與回縮準(zhǔn)確性優(yōu)于造影。如果病人是中等身材，一般會使用3mm球囊擴(kuò)張小腿中段，2.5mm球囊擴(kuò)張踝水平；若單一流出道本身很粗，甚至?xí)?/font>2.5mm處理足弓足背。
優(yōu)化策略二
做好血管準(zhǔn)備，可以應(yīng)用減容裝置
脛前和脛后動脈可使用激光銷蝕，還可以應(yīng)用斑塊旋切和激光聯(lián)合DCB處理。
優(yōu)化策略三
選擇治療器材
包括DCB、球擴(kuò)支架、可降解支架。越來越多的證據(jù)證實DCB可幫助膝下開通維持時間更長。很多糖尿病足血管鈣化嚴(yán)重，通過充分?jǐn)U張后使用DCB貼附可有助于藥物滲透，臨床實際應(yīng)用中，SABER球囊就是一款非常好的工具。
我自己的使用經(jīng)驗，可采用SABER球囊替代開通時使用的V18導(dǎo)絲，通過病人脛后動脈至踝上的明顯迂曲，可將球囊和導(dǎo)絲相對距離縮短，提供足夠支撐力，省去了支撐導(dǎo)管的使用，事半功倍。SABER球囊采用Duralyn材質(zhì)，回抱性好，可反復(fù)擴(kuò)張；雙親水涂層使再次通過病變依然順暢；泄囊快，減少回抱時間（特別對于長球囊），可以幫助縮短手術(shù)時間。SABER球囊還設(shè)計了雙Mark標(biāo)記，有效提高長球囊定位準(zhǔn)確性。膝下動脈如果嚴(yán)重閉塞且本身很細(xì)的情況下，可能會有夾層發(fā)生的風(fēng)險，因此需要應(yīng)用非適應(yīng)性壓力更均勻的球囊進(jìn)行處理，SABER球囊雙親水涂層減少扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，防止夾層發(fā)生。足弓的開通需要低適應(yīng)性、強(qiáng)推送性的球囊，SABER球囊也符合應(yīng)用要求。器械的合理選擇，可以大大提高手術(shù)的成功率及方便。
優(yōu)化策略四
關(guān)注踝下情況，保證流出道
從臨床實際可見，踝下血管開通有助于改善足部缺血。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院膝下動脈病變處理技術(shù)策略分五步：
1、應(yīng)用CTO導(dǎo)絲+.018支撐導(dǎo)管+單彎導(dǎo)管
2、.018或 .014導(dǎo)絲成袢開通
3、確認(rèn)膝下分支動脈起始位置，泥鰍.018導(dǎo)絲配合等
4、預(yù)置雙導(dǎo)絲（必要時雙球囊kissing），分支間彼此保護(hù)
5、錐形球囊、激光減容、藥物球囊等減少夾層彈性回縮，面對限流夾層果斷支架植入
小結(jié)
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優(yōu)化處理——讓開通的血管盡量通暢更久
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血管直徑的評估—充分?jǐn)U張
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血管管腔的準(zhǔn)備—激光銷蝕，斑塊切除
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治療器械的選擇—DCB，球擴(kuò)支架，可降解支架
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踝下情況的關(guān)注—保留流出道
專家介紹
郭建明教授
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
血管外科主任醫(yī)師
【研究方向】
頸動脈狹窄、主動脈病變和下肢動脈缺血的外科治療
【基礎(chǔ)研究方向】
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干細(xì)胞治療下肢缺血和血管領(lǐng)域認(rèn)知與人工智能技術(shù)
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國際血管聯(lián)盟青年專家委員會秘書長
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首都醫(yī)科大學(xué)血管外科學(xué)系辦公室主任
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國際血管聯(lián)盟中國分部青年專家委員會秘書長
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中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程分會血管外科與組織工程學(xué)組秘書
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中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會血管再生學(xué)組秘書
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中國醫(yī)師協(xié)會血管外科醫(yī)師分會胸主動脈學(xué)組委員
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中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管專業(yè)委員會青年委員會委員
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中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管專業(yè)委員會糖尿病足專業(yè)委員會秘書兼委員
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中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科醫(yī)師委員會青年委員會委員
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中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會糖尿病足分會青年學(xué)組秘書
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北京醫(yī)學(xué)會血管外科分會主動脈學(xué)組委員
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北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會糖尿病足青年副主任委員
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2010年于美國西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院接受血管外科培訓(xùn)，2016年至2017年在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院訪學(xué)
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《Vascular Investigation and Therapy》雜志編輯部主任，《中華細(xì)胞與干細(xì)胞雜志》編委
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第一作者身份發(fā)表SCI文章24篇，中文文章32篇。2012年獲得全國血管外科論文比賽一等獎。發(fā)明專利4項。2014、2016年作為團(tuán)隊成員獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎，2015年作為團(tuán)隊成員獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎
