病例分享｜Emboshield Nav？抗栓塞遠端保護裝置下TAVR一例

　　導語

　　復旦大學附屬中山醫院葛均波院士、周達新教授結構性心臟病團隊在OCC 2021轉播了一例Emboshield Nav6抗栓塞遠端保護裝置下TAVR手術，獲得圓滿成功。 

　　背景

　　“TAVR經動脈入路至左心室的通路中，任何一個部位脫落的碎屑或急性栓子/組織/異物都可能導致術后腦中風的發生。

　　既往研究也提示，TAVR術后卒中風險的發生率為1.4%-7%，而TAVR圍手術期中風者較未中風患者死亡率增加3倍。因此，TAVR手術過程中腦保護也是不可忽略的一個環節。”

　　TAVR術中應用腦保護裝置在國內仍處于起步階段，僅見少數病例中被報道。但是，未來選擇性在TAVR術中預先置入腦保護裝置有望為我國鈣化性主動脈瓣狹窄患者降低腦血管事件發生風險。

　　病史資料 >>>>>>

　　患者：男性，81歲；

　　主訴：反復胸悶氣促5年伴胸痛；

　　心臟超聲診斷：主動脈瓣明顯增厚鈣化伴極重度狹窄及輕度反流（最大流速: 6.07 m/s，峰值壓差：147 mmHg，平均壓差：65 mmHg），左室壁明顯增厚致乳頭肌水平以上至心尖部梗阻（峰值壓差123 mmHg），輕度二尖瓣狹窄；

　　既往史：合并冠心病（10年前PCI手術史）、高血壓、高脂血癥、帕金森，心功能不全III級；

　　心外科STS評分：7.97%，外科手術風險高危。

　　術前CT評估 >>>>>>

　　主動脈瓣評估：患者為三葉式主動脈瓣，瓣葉可見多發斑點團片結節狀鈣化，瓣環見粗大鈣化，瓣環周長77 mm，瓣口開放面積61 mm2，左室流出道見條片狀鈣化。

　　手術策略 >>>>>>

　　經過復旦中山葛均波院士、周達新教授團隊的仔細探討，該患者主動脈瓣瓣葉、左室流出道鈣化嚴重，球囊預擴、瓣膜釋放過程中都存在腦卒中風險，因此該患者適合置入腦保護裝置下進行TAVR。結合該患者的超聲及CT分析，最終考慮選擇20 mm微創球囊充分擴張后，植入24 mm VitaFlow瓣膜。

　　手術過程 >>>>>>

　　 1、經右股動脈將Emboshield Nav6放栓塞裝置輸送至左、右頸內動脈。

　　2、經左股動脈入路,順利跨瓣后,選取20 mm球囊于180 bpm下快速起搏預擴,顯示無漏，左、右冠脈未受影響,但可見左冠竇、無冠竇巨大鈣化團塊。

　　3、按照既定策略，選擇24 mm VitaFlow微創瓣膜，于180 bpm快速起搏下，快速一次性釋放。

     4、術后心電監護未見傳導阻滯，心超提示人工主動脈瓣工作良好，瓣葉啟閉正常，主動脈瓣峰值流速2 m/s，平均跨瓣壓差6 mmHg，輕度瓣周漏。