歐洲慢性靜脈疾病診療指南 | ESVS前言篇二
本指南由時(shí)任ESVS大會(huì)副主席Marianne De Maeseneer女士，全權(quán)授權(quán)予紀(jì)永威教授(中國臺(tái)灣)將歐洲慢性靜脈疾病診療指南，為海峽兩岸及港澳地區(qū)以及其他使用中文服務(wù)于患者的醫(yī)生同業(yè)提供無償服務(wù)。紀(jì)教授邀請(qǐng)陳忠教授、符偉國教授、郭偉教授三位教授共同編譯，連續(xù)連載，為廣大醫(yī)療專業(yè)人士提供重要的資源，幫助他們根據(jù)最新的臨床證據(jù)為CVD患者制定個(gè)性化的治療方案。
01 Ⅰ級(jí)
11.臨床C4b級(jí)的CVD患者建議使用膝下彈力襪
15.伴有癥狀性靜脈曲張(C2)的CVD患者建議介入治療
17.伴有皮膚變化(C4-06)的CVD患者建議介入治療
18.建議門診治療淺靜脈功能不全
19.建議在腔內(nèi)熱消融中使用超聲引導(dǎo)下腫脹麻醉
24.淺靜脈介入治療后壓迫持續(xù)時(shí)間視個(gè)人情況而定
25.淺靜脈介人治療患者建議行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
29.腔內(nèi)熱消融裝置的選擇由治療醫(yī)生自行決定
32.超聲引導(dǎo)下的泡沫硬化療法
38.網(wǎng)狀靜脈或毛細(xì)血管擴(kuò)張患者建議行下肢靜脈DUS
39.在C1疾病患者中，先治療較大的功能不全靜脈。然后再治療較小靜脈
40.網(wǎng)狀靜脈首選硬化療法
41.在小腿中部以下將導(dǎo)管插入小隱靜脈時(shí)，注意不要損傷腓腸神經(jīng)
62.骼靜脈流出道梗阻在腔內(nèi)或開放手術(shù)重建后行DUS監(jiān)測
63.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)治療骼靜脈流出道梗阻患者
68.現(xiàn)行下肢靜脈性潰瘍患者進(jìn)行客觀的動(dòng)脈評(píng)估
76.現(xiàn)行性下肢靜脈性潰瘍患者早期行靜脈腔內(nèi)消融以加快愈合
77.潰瘍愈合患者行淺靜脈治療以減少下肢靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)
79.對(duì)于現(xiàn)行性下肢靜脈性潰瘍或潰瘍愈合患者，即使深靜脈功能不全，也要治療淺靜脈
83.排除盆腔疼痛及臨床懷疑盆腔靜脈疾病的女性患者的其他疼痛原因
84.潛在盆腔起源的癥狀性靜脈曲張行盆腔逃逸點(diǎn)的特異性DUS
89.轉(zhuǎn)診急性自發(fā)性淺靜脈出血患者進(jìn)行緊急評(píng)估
93.有CVD癥狀/體征的孕婦進(jìn)行彈性壓迫
02 Ⅱ a級(jí)
4.如果懷疑腹溝上病變。腹部DUS是初步評(píng)估的一部分
8.運(yùn)動(dòng)改善CVD患者的靜脈癥狀
12.血栓后綜合征患者膝下彈力抹加壓20-40 mmllg以減輕嚴(yán)重程度
16.在計(jì)劃治療之前，考慮水腫患者(C3)的其他水腫病因
20.使用緩沖溶液進(jìn)行腫脹麻醉
26.淺靜脈介入治療個(gè)體化預(yù)防
27.淺靜脈介入治療后DUS監(jiān)測1-4周
30.氰基丙烯酸酯黏合劑閉合功能不全隱靜脈干
35.如果無法進(jìn)行EVTA，可選用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)
37.靜脈內(nèi)消融、分隔或結(jié)扎用于需要治療的功能不全交通靜脈
41.硬化療法治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥
46.EVTA用于需要治療的前副隱靜脈功能不全
53.EVTA治療大血管直徑>12mm的大隱靜脈
57.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療或靜脈切除術(shù)治療不伴隱靜脈干功能不全的復(fù)發(fā)性癥狀性靜脈曲張患者
59.靜脈內(nèi)超聲指導(dǎo)髂靜脈流出道梗阻的腔內(nèi)治療
65.如果合并淺靜脈和深靜脈功能不全，先治療淺靜脈功能不全
66.如果出現(xiàn)血栓栓塞性并發(fā)癥，囊狀、梭形腘靜脈瘤>20mm或含有血栓，手術(shù)修補(bǔ)腘靜脈瘤
71.疊加彈力襪加壓≤40mmHg治療小而近期發(fā)病的下肢靜脈性潰瘍
75.下肢靜脈性潰病治愈患者長期按壓活療可減少下肢靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)
78.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化療法消融下肢靜脈性潰瘍患者的潰瘍下靜脈叢
81.靜脈支架置入術(shù)治療現(xiàn)行性或治愈的下肢靜脈性潰瘍和髂靜脈流出道梗阻
85.可疑盆腔靜脈疾病的女性患者行腹部或經(jīng)陰道DUS檢查
86.局部手術(shù)治療靜脈曲張及相關(guān)盆腔逃逸點(diǎn)
88.盆腔靜脈栓塞術(shù)治療盆腔源性靜脈曲張合并盆腔癥狀患者
90.局部泡沫硬化劑治療急性淺靜脈出血
91.肥胖的CVD患者減輕體重以改善靜脈功能
92.在肥胖患者中，靜脈內(nèi)消融用于需要治療的功能不全隱靜脈干
03 Ⅱ b級(jí)
13.血栓后綜合征患者輔助間歇?dú)鈮褐委熞詼p輕病情嚴(yán)重程度
31.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療小于6mm的功能不全隱靜脈干
33.導(dǎo)管定向泡沫硬化(或聯(lián)用腫脹技術(shù))治療功能不全隱靜脈干
34.機(jī)械化學(xué)消融治療功能不全隱靜脈干
44.非熱非腫脹消融治療功能不全小隱靜脈干
47.超聲引導(dǎo)下泡沫硬化用于需要治療的功能不全前副隱靜脈
50.治療臨床等級(jí)C4b、C5、C6下肢的功能不全交通靜脈
54.近端靜脈反流消融術(shù)中同期或術(shù)后治療足踝部靜脈曲張
74.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下調(diào)整加壓治療動(dòng)靜脈混合性潰瘍
80.對(duì)于功能不全淺靜脈和交通靜脈導(dǎo)致的現(xiàn)行性靜脈性下肢潰瘍，同期進(jìn)行交通靜脈治療與靜脈主干治療
49.對(duì)于不伴有皮膚改變的靜脈曲張患者，不需治療功能不全的下肢交通靜脈
61.無嚴(yán)重癥狀的髂靜脈流出道梗阻患者不予以腔內(nèi)或開放手術(shù)治療
72.如果踝部壓力<60mmHg,腳趾壓力<30mmHg或ABI<0.6，不能持續(xù)加壓治療下肢靜脈性潰瘍
87.無盆腔癥狀的盆腔源性靜脈曲張患者不予以盆腔靜脈栓塞術(shù)
94.靜脈內(nèi)熱燒融無需中斷抗凝
以上資料與2015年的指南相比，歐洲血管外科學(xué)會(huì)2022年臨床實(shí)踐指南中包含的關(guān)于處理下肢慢性靜脈疾病的新建議。AASV為前副隱靜脈；ABI為踝肱指數(shù)；CVD為慢性靜脈疾病；DUS為多普勒超聲；ECS為彈性壓力襪；EVTA為靜脈腔內(nèi)熱消融；GSC為大隱靜脈；IVUS為血管內(nèi)超聲；PTS為血栓形成后綜合征；PV為穿通靜脈；UGFS為超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療；VV為靜脈曲張；VLU為下肢靜脈潰瘍。
以上表格與2015年的指南相比，歐洲血管外科學(xué)會(huì)2022年關(guān)于下肢慢性靜脈疾病管理的臨床實(shí)踐指南中包含的推薦分類的變化。ASVAL為局 麻下選擇性點(diǎn)式靜脈曲張消融術(shù)；EVTA為靜脈腔內(nèi)熱消融；PTS為血栓形成后綜合征；SSV為小隱靜脈；UGFS為超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑治療。
☆專家介紹☆
梅塞尼爾教授
Marianne De Maeseneer MD, PhD
醫(yī)學(xué)博士/教授
國際知名權(quán)威主要研究方向在靜脈曲張的治療策略、預(yù)防復(fù)發(fā)、術(shù)前術(shù)后多普勒超聲診療、血栓后綜合征和下腔靜脈異常管理。
荷蘭伊拉斯謨醫(yī)療中心從業(yè)40余年。
曾用多門語言在全球同類期刊上發(fā)表超過200篇學(xué)術(shù)文章。
撰寫了許多篇章包括UIP(國際靜脈學(xué)聯(lián)盟)關(guān)于靜脈曲張治療后多普勒超聲報(bào)告的共識(shí)文件(2011年)。
EJVES《歐洲血管和血管內(nèi)外科雜志》的副主編。
UIP(國際靜脈學(xué)聯(lián)盟)副主席(2013-2018)。
EVF(歐洲靜脈論壇實(shí)踐研討會(huì))主席(2017-2019)。
陳忠教授
中國血管論壇CEC主席
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院血管外科
中心主任、主任醫(yī)師
二級(jí)教授,博士生導(dǎo)師
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組長
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)血管外科學(xué)分會(huì)創(chuàng)始主任委員
北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科學(xué)分會(huì)主任委員等
首都醫(yī)科大學(xué)血管外科學(xué)系名譽(yù)主任
享受國務(wù)院政府特殊津貼
作為負(fù)責(zé)人主持參與國家“863”課題、國家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金、北京市科委科技計(jì)劃研發(fā)攻關(guān)課題等十余項(xiàng)研究課題
作為第一作者或責(zé)任作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文240余篇,SCI文章31篇,獲省市級(jí)科研成果獎(jiǎng)5項(xiàng),作為主編主譯編譯多部著作
多次獲得由衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“腦卒中篩查與防治的突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”、2018年榮獲“精誠醫(yī)者”、“國之名醫(yī)--卓越建樹獎(jiǎng)”等榮譽(yù)稱號(hào)、2020年榮獲榮耀醫(yī)者--“金柳葉刀獎(jiǎng)”、2021年榮獲衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程精英楷模獎(jiǎng)”
符偉國教授
中國血管論壇CEC主席
國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心副主任
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任
復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所所長
二級(jí)教授,博士生導(dǎo)師
中國第一位血管外科博士
衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)中青年專家
上海工匠,上海領(lǐng)軍人才,上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人,入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)百人計(jì)劃
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組副組長
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長
海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)會(huì)長
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)胸主動(dòng)脈學(xué)組組長
上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長
上海市醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科專科分會(huì)前任主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會(huì)主動(dòng)脈夾層專家委員會(huì)主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)老年學(xué)分會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員
中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)血管外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員
郭偉教授
中國血管論壇CEC主席
解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心血管外科主任
主任醫(yī)師、教授
博士生導(dǎo)師
清華大學(xué)博士生導(dǎo)師
南開大學(xué)博士生導(dǎo)師
中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)血管醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)副會(huì)長
中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組委員
中央保健委員會(huì)會(huì)診專家
承擔(dān)國家級(jí)及省部級(jí)課題10余項(xiàng)
曾獲國家科技成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、北京市科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、全軍醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、全軍醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)等
近20年來以前沿創(chuàng)新的治療理念,引領(lǐng)血管外科技術(shù)發(fā)展
多年來,發(fā)明和完成了系列創(chuàng)新性手術(shù),包括國際首例“WeFlow-Arch”系列創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)治療主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、國際首例“G-Branch”治療胸腹主動(dòng)脈瘤、國際首例“WeFlow-JAAA”治療近腎腹主動(dòng)脈瘤、國際首例“”G-iliac"腔內(nèi)重建髂內(nèi)動(dòng)脈等。提出了“主動(dòng)脈夾層內(nèi)臟動(dòng)脈被破壞形式的分型”、“內(nèi)臟動(dòng)脈破壞后供血形式的分型”、預(yù)測主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后轉(zhuǎn)歸的“301分型”等理論創(chuàng)新
連續(xù)兩年獲得VEITH國際創(chuàng)新大獎(jiǎng);獲中國醫(yī)師獎(jiǎng);獲人民好醫(yī)生“卓越建樹”和“優(yōu)秀風(fēng)范”獎(jiǎng)等
《Annalsof Vascular Surgery: Brief reports and Innovations》《Frontiers in Surgery》副主編
《Journal of Endovascular Therapy》《Annals of Vascular Surgery》、《中華外科雜志》等10余種雜志編委
發(fā)表論文280余篇,其中SCI120余篇,最高影響因子35.9分,出版專著4部
作為中國唯一團(tuán)隊(duì)連續(xù)12年為德國LINC大會(huì)做現(xiàn)場手術(shù)直播;連續(xù)3年為美國C3大會(huì)做現(xiàn)場手術(shù)直播;為南美CICE大會(huì)做現(xiàn)場手術(shù)直播
紀(jì)永威教授(中國臺(tái)灣)
美國加州大學(xué)戴維斯分校血管醫(yī)學(xué)中心
醫(yī)學(xué)博士/醫(yī)師
支體血管/周邊血管病變,靜脈疾病和血管超聲研究
美國加州大學(xué)生物科學(xué)本科和美國密蘇里州堪薩斯城醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)博士
美國俄亥俄州克利夫籣診所(Cleveland Clinic)-心血管/支體血管專科訓(xùn)練
美國血管醫(yī)學(xué)會(huì)院士
美國心臟協(xié)會(huì)院士
美國靜脈協(xié)會(huì)院士
國際靜脈聯(lián)盟(UIP)-北美教育委員會(huì)代表(2018-今)
美國靜脈協(xié)會(huì)董事局董事 (2018-2020)
美國血管醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)董事局董事(2012-2016)
美國靜脈協(xié)會(huì)基金會(huì)董事局董事(2013-2017)
美國靜脈協(xié)會(huì)研究組聯(lián)合主席 (2012-2019)
靜脈淋巴國際網(wǎng)絡(luò)基金會(huì)(VWIN Foundation)創(chuàng)辦人
國際血管教育和研究聯(lián)合會(huì)(IVERC)創(chuàng)辦人
支體血管/周邊血管病變,靜脈疾病和血管超聲研究
六十篇國際醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(SCI) 其中三十五編是以第一或通訊作者身份參與,和五本書中章節(jié)
H-Index 18
學(xué)術(shù)權(quán)威期刊編輯委員
International Angiology (Chinese Language Editor中文主編)
Vascular Investigation and Therapy (副主編)
Phlebology
Frontiers in Cardiovascular Medicine
Vascular Medicine
Cell
Vein and Lymphatic
中華醫(yī)學(xué)雜志
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